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怎么也治不好的抑郁症——难治性抑郁症

2019-09-06 点击:1168

  2019 ChinaFit健康

  我们都知道,在抑郁症患者中,总有一部分人可能使用过多种抗抑郁药物,但效果显然还是不理想,甚至完全没有效果,这样的情况在医学上被称为难治性抑郁症。

  医学上对于难治性抑郁症的定义是:既往曾经使用2种或2种以上的抗抑郁药物治疗,但疗效始终不理想,汉密尔顿量表(HAMD)减分率<20%的抑郁症患者。

  对于难治性抑郁症患者别说患者或家属,医生也是十分头疼的。那么医生是如何处理难治性抑郁症的呢?难道医生就真的束手无策吗?显然不是!

  每一个医生对于难治性抑郁症患者的应对方法都时不同的,这基于医生的诊断思路,治疗思路以及既往的治疗经验,可以说是见真功夫的地方。

  

  明确诊断

  我的经验或者说我的治疗选择可能与其他医生有所不同,在上海进修心境障碍期间,我学到一个习惯,越是对治疗困难的患者,我们越要勇于去质疑自己的判断。所以,对于使用2种以上抗抑郁药物效果仍不理想的患者,我一般会先重新梳理他的病史资料,看看每一次的药物治疗效果,和敏感药物,看看病史中是否有遗漏的地方,看看患者是否有某一段时间的偶尔数天,存在言语多,动作多,干劲十足的表现?

  这样的目的是再次确认诊断,看是单相的抑郁发作还是双相的抑郁发作。因为其实很多难治性抑郁症最后被确认是双相障碍抑郁发作,而单相和双相抑郁在治疗上本身就存在很大的差异性,所以很可能治疗效果不理想就是源自于最初的误诊。双相情感障碍本身就是一种高误诊、高漏诊的情感性精神疾病,即使在精神医学相对发达的美国,诊断一名双相情感障碍患者也需要大概8-10年的时间,平均要经过3名以上的精神科医生诊治。

  

  药物治疗

  如果梳理病史材料,诊断明确仍为单相抑郁发作(也就是抑郁症)的话,对于难治性抑郁症的治疗,我们一般可以考虑联合另外一种作用机制不同的抗抑郁药物。当然也存在一些比较被广大国内外精神科医生所认可的治疗药物组合,比如文拉法辛+米氮平,文拉法辛是SNRI类药物,而米氮平是NassA药物,所以这两种不同作用机制的抗抑郁药物在一起联合应用是符合上面的使用标准的。而且经过临床实践,文拉法辛+米氮平这一抗抑郁药物组合,在缓解顽固的抑郁症状,以及快速改善抑郁症患者悲观厌世的消极情绪上有极其显著的疗效。甚至有趣的美国人还给了它一个有趣的名字,加州火箭燃料。

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  除了加用另外一种抗抑郁药物之外,我们当然还会考虑选择一种在心境障碍治疗中,有明显增效作用的抗精神病药物,比如奥氮平,比如富马酸喹硫平。尤其是一些伴有精神病性症状的重度抑郁发作的患者,加用抗精神病药物,会让抑郁症状缓解的更快速,更彻底。

  物理治疗

  目前的无抽搐电休克治疗(MECT),是属于一种改良的电休克治疗,在全麻状态下进行电休克治疗,对于患者来说就好比睡了一觉,治疗就结束了。而无抽搐电休克的主要适应症就是抑郁症,而且对于顽固轻生的抑郁症患者可以说治疗效果更好,更优秀。

  所以如果抑郁症的患者来院的时候存在顽固轻生,或者顽固拒食的情况,那么最好我们第一时间给其做无抽搐电休克(MECT),这样对患者一定是最有利的。

  除此之外,经颅磁刺激治疗(rTMS)在目前的精神专科医院也是被广泛运用的, 但由于作用的部位和手法会直接影响到治疗的效果,所以目前经颅磁刺激治疗抑郁症的疗效可以说还是不固定的。

  

  心理治疗

  可能很多人觉得对于药物都难以治疗的严重抑郁症,心理治疗还会有效吗?一定会有效的,因为即使患者的发病诱因中不存在社会心理因素,或者完全无诱因起病,但大部分抑郁症患者确实存在人格、认知、行为等方面的问题,或者有什么心理应激事件。这样的问题,心理治疗很可能效果还要优于药物治疗。

  一般我们使用最常见的是认知行为治疗、支持性心理治疗、人际关系治疗等等。所以我们常说,最好的治疗方法一定是抗抑郁药物联合心理治疗。

  总结一下

  虽然难治性抑郁症出现的概率并不少,但大部分还是可以通过特定的药物组合或者加用抗精神病药物、物理治疗、心理治疗等等办法调整的。所以,如果真的确诊为难治性抑郁症,也许在一所精神专科医院治不好,但总有能治好你的医院,能治好你的医生,只要你自己不放弃希望。

  下一节我们说一说比较受关注的抑郁药物的常见不良反应。

  

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